Histerotomia Lp. 8

Histerotomia(Operatia cezariana)
An 4 Semestrul 2
Lp. 8

Preluat dupa Obstetrica – Ginecologie FMVB

Histerotomia,consta in sectionarea uterului dupa laparatomie in scopul extragerii produsului de conceptie.
1. Histerotomia la vaca
Indicatii :
– angustia pelvina congenitala sau castigata ;
– hipoplazia vulvo-vestibulo-vaginala ;
– spasmul si stenoza cervicala ;
– torsiunea uterina neremediabila prin metode nesangeroase ;
– hernia uterului gestant;
– hidropizia anexelor fetale cand este pusa in pericol viata mamei;
– tumori vaginale sau cervicale;
– rupturi uterine;
– exces de volum fetal;
– monstruozitati si anchiloze fetale neremediabile prin alte metode sangeroase;
– transformarea emfizematoasa a fatului;
– mumifierea fetala neremediabil medicamentos;
– paraplegia antep
artum aparuta cu mult timp inaintea fatarii; etc
Medicul veterinar va evalua atent oportunitatea realizarii interventiei tinand seama ca reusita interventiei depinde de timpul scurs de la debutul parturitiei, de slabirea rezistentei mamei, de modifiarile aparute la nivelul sistemului nervos al mamei precum si de eventualele complicatii aparute ce pot pune in pericol viata mamei si fatului.
Locuri de electie :
a) lapareatomia ventro-mediana – incizia pe linia alba intre cicatricea ombilicala si mamela ; nu este indicata datorita riscului mare de eventratie si dificultatii de contentie a femelei.
b) Laparatomie ventro-laterala stanga (metoda Gotze) – incizia se realizeaza la un lat de palma de vena mamara , orientata putin oblic si posterior sub pliul iei. Locul de electie permite un acces usor si rapid la uter iar prezenta rumenului impiedica exteriorizarea anselor intestinale.
c) Laparatomia ventro-laterala dreapta – prezinta incovenientul exteriorizarii anselor intestinale.
d) Laparatomia in partea superioara a flancului drept sau stang – incizia se executa la cativa cm inaintea unghiului extern al iliumului, orientata oblic spre inainte , paralel cu coarda flancului. Aceasta cale de acces este recomandata doar daca fatul este viu.

Contentia :
– pentru cezariana in partea superioara a flancului contentia animalului se realizeaza in statiune patrupodala ; animalul se pozitioneaza cu partea opusa locului de electie langa un perete, un ajutor contentioneaza ferm capul animalului, iar membrele posterioare se leaga in 8 deasupra jaretelor.
– Pentru cezariana ventro-laterala dreapta sau stanga se recurge la trantirea animalului ; se fixeaza cu cate o platlonja membrul anterior si posterior drept, apoi o funie este trecuta in jurul toracelui ; 1-2 ajutoare tractioneaza de platlonje inspre stanga si de corpul femelei spre dreapta.Dupa trantire un ajutor contentioneaza imediat capul in extensie pe gat, membrele trenului anterior legate cu platlonje se tractioneaza spre inainte , iar bipedul posterior dupa legare se tractioneaza spre inapoi.

Anestezia :
-tranchilizare cu Rompun, Xilazina, Combelen 0,5-1 ml/100Kg
– anestezie locala 40-80 ml procaina sau xilina conc. 1-2 %, in zona de incizie prin inflitrare in strat
– anestezie paralombara pentru nervii T13, L1 si L2.
Pregatirea campului operator :
– se tunde si se rade peretele inferior stang al abdomenului , se spala cu apa calda si sapun si se dezinfecteaza cu tinctura de iod. Peste suprafata pregatita se aplica un camp de operatie fenestrat si sterilizat.
Tehnica operatorie :
– se executa incizia pielii, pielosului, tunica abdominala, dreptul abdominal si aponevroza transversului.Se executa apoi o butonierea in peritoneu si apoi se largeste plaga prin sectionare cu foarfeca sub protectia mainii avand grija sa nu sectionam epiplonul, rumenul sau uterul. ; la deschiderea cavitatii abdominale se scurge un lichid galben citrin in cazul in care fatul este viu sau rosu cafeniu cu miros ihoros in cazul fatului emfizematos
– se indeparteaza epiplonul din partea posterioara spre cea anterioara a plagii abdominale unde se fixeaza cu un camp ; se aduce uterul cat mai mult in plaga operatorie astfel incat sa preintampinam scurgerea lichidelor perifetale in cavitatea abdominala ;
– uterul se incizeaza intr-o zona cat mai putin vascularizata ocolind pe cat se poate carunculii uterini.
– Se extrage produsul de conceptie, se introduc bujiuri spumante cu antibiotice intre invelitorile fetale si peretele uterin, apoi se sutureaza peretele uterin ; sutura incepe intotdeauna din partea posterioara si se realizeaza cu catgut : intai sutura de afrontare trietajat in surjet simplu si apoi sutura de infundare sero-seroasa tot cu catgut in surjet simplu.
– Pentru grabirea involutiei uterine se recomanda injectarea intramurala de substante ocitocice
– Se practica apoi lavajul cavitatii abdominale c user fiziologic caldut (37C) la care se adauga antibiotice (penicilina, streptomicina, cefalosporine, etc)
– Sutura peretelui abdominal se face in 3 straturi :

– peritoneul in surjet continuu cu catgut
– musculatura abdominala cu tunica abdominala in surjet continuu cu
matase chirurgicala
– pielea in puncte separate cu matase chirurgicala.
– firele de sutura se scot la 12-14 zile postoperator; la 7-10 zile in zona suturii poate apare un lichid sero-sanguinolent care deformeaza zona → se dreneaza prin introducerea unei pense intre doua puncte de sutura.
– tratamentul postoperator include antibioterapie pe cale generala 5-7 zile si sustinerea marilor functii (adm. de cardiotonice, ser glucozat, sol. Ringer)
2.Histerotomia la iapa
Indicatii :
– gestatia bicornuala complicata cu modificari topografice ale uterului ;
– torsiunea uterina ireductibila prin metode nesangeroase ;
– non dilatarea cervicala ;
– alte distocii de origine fetala, maternala sau mixte ireductibile prin metode nesangeroase.
Loc de electie :
– flancul stang inferior – incizia porneste de la 4-5 cm inapoia articulatiilor condro-costale orientata oblic inapoi pana la 10 cm inapoia grasetului.
Anestezia :
– cloralhidrat 8 g + citrat de Na 4 g + apa distilata pana la 100 ml ; perfuzarea i.v se intrerupe atunci cand apare nistagmus si vaccilari pe membrele trenului posterior ; durata anesteziei 1-1,5 ore.
– Detomidina (Domosedan) 0.022 mg/Kg apoi Ketamina i.v. 2,2-3 mg / Kg
– Rompun 2 mg/kg i.m. sau 1 mg/Kg i.v., Combelen 0,5-1,5 ml/100Kg asociat cu Ketamina i.v. si anestezie locala cu xilina sau procaina.

Tehnica operatorie:
– se incizeaza pielea, tesutul conjunctiv subcutanat, tunica abdominala, oblicul extern si intern pe directia fibrelor musculare, transversal abdominal, tesutul adipos si peritoneul
– cu ajutorul unui camp operator steril un ajutor impiedica exteriorizarea anselor intestinale, dupa care operatorul cauta sa prinda o extremitate fetala si prin tractiuni moderate aduce uterul in plaga operatorie
– se incizeaza uterul pe marea curbura , spre baza acestuia si se extrage produsul de conceptie
– sutura peretilor uterini se realizeaza cat mai repede cu catgut incepand de la comisura posterioara : sutura de afrontare trietajat in surjet simplu apoi sutura de infundare sero-seroasa tot cu catgut in surjet simplu.
– Peritoneul se sutureaza cu catgut sau matase chirurgicala, urmat de sutura in bloc a musculaturii abdominale si a tunicii abdominale cu matase chirurgicala tot in surjet simplu
– Pielea se sutureaza in puncte separate cu matase chirurgicala
– Postoperator se adm. ser glucozat, sol. Ringer, antibioterapie generala si ser antitetanic poliovalent.